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비급여항목 현황표

GODOIL>진료안내>비급여항목 현황표

고도일병원 비급여항목 현황표

행위료

중분류 분류 항목 가격정보(단위:원)
명칭 코드 구분 비용 최저
비용
최대
비용
치료
재료대
포함
여부
약제비
포함
여부
특이
사항
상급 병실료
차액
상급 병실료
차액
1인실 ABZ01 250,000 인정비급여
상급 병실료
차액
상급 병실료
차액
2인실 ABZ02 150,000 인정비급여
검사료 적외선체열
검사(DITI)
상방신 EZ776 80,000 인정비급여
검사료 적외선체열
검사(DITI)
하반신 EZ776 100,000 인정비급여
검사료 적외선체열
검사(DITI)
전신 EZ776 150,000 인정비급여
검사료 자율신경검사 FY894 50,000 인정비급여
검사료 하지동맥
경화도검사
EZ868 50,000 인정비급여
검사료 정량적감각
기능검사
Quantiative
Ssensory
test
FY884 50,000 인정비급여
검사료 자세 및 보행
분석검사
EZ777 100,000 인정비급여
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRA(뇌) Brain 350,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
디퓨젼 스캔 100,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(뇌) Brain HE101 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(두경부) HE403 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(경추) C-Spine HE109 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(흉추) T-Spine HE110 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(요천추) L-Spine HE111 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(척추강) L-MR
Myelo
350,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(견관절) 좌측Shoulder HE115 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(견관절) 우측Shoulder HE115 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(주관절) Elbow HE116 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(수관절) Wrist HE117 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(고관절) Hip HE118 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(천장골관절) Sacroiliac 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(슬관절) 좌측 Knee HE120 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(슬관절) 우측 Knee HE120 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(발목) Ankle HE121 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(관절외,
상지)
Upper
Extremity
HE122 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(관절외,
하지)
Lower
Extremity
HE123 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(흉부) Chest HE125 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(복부) Abdomen HE127 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI(골반) Pelvis HE128 450,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI
(복합여러부위)
C-T-L Spine 600,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI
(복합여러부위)
L-Spine +
HIP coronal
600,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI
(복합여러부위)
L-Spine +
coccyx
600,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
Stress MRI
(요추)
L-Spine
(stress)
550,000 급여인정
기준외
자기공명
영상진단료
(MRI)
MRI 판독료 타병원 20.000 50,000
초음파검사료 복부초음파 Abdomen
sono
E9441 100,000 급여인정
기준외
초음파검사료 갑상선초음파 thyroid
sono
E9411 100,000 급여인정
기준외
이학요법료
(물리치료료)
물리치료 도수치료
[1일당]
MX122 30,000 80,000
이학요법료
(물리치료료)
물리치료 도수치료
(운동)
[1일당]
MX122 80,000
이학요법료
(물리치료료)
물리치료 도수치료
(관절)
[1일당]
MX122 70,000
이학요법료
(물리치료료)
물리치료 도수치료
(통증)
[1일당]
MX122 80,000
이학요법료
(물리치료료)
스크램블러
(비침습적 무통
증 신호요법)
MZ012 1회 80,000
이학요법료
(물리치료료)
TMS
경두개자기
자극술
QZ962 1회 50,000
이학요법료
(물리치료료)
신장분사치료 MZ007 80,000
처치및수술료 체외충격파
(ESWT)
SZ084 1회 80,000 100,000
처치및수술료 Prolotherapy 1회 30,000 200,000
처치및수술료 FIMS(Micro) 1회 100,000 800,000
처치및수술료 추간판내
고주파열치료
(IDET)
SZ083 1회 2,000,000
처치및수술료 경추고주파
수핵감압술
1회 2,500,000
처치및수술료 요추고주파
수핵감압술
1회 2,500,000
처치및수술료 경막외신경
성형술
SZ634 1회 1,500,000
처치및수술료 경막외내시경 SZ631 1회 4,000,000
처치및수술료 자가줄기세포 SZ085 1회 5,000,000
처치및수술료 자가줄기세포
(Scaffold 포함
된가격)
1회 6,500,000
처치및수술료 카티스템 1회 8,000,000
처치및수술료 Epidural Adhesiolysis with Balloon 풍선기능을 포함한경막외강내유착부위박시시술 SZ641 1회 2,500,000
주사제 영양주사 100,000 200,000
주사제 H-lase 1회 30,000 200,000
주사제 베노시틴주
10ml
1회 100,000
주사제 통증면역
영양주사
Neuro-
Detox1
1회 100,000 150,000
Neuro-
Detox2

치료재료대

중분류 분류 항목 가격정보(단위:원)
명칭 코드 구분 비용 최저
비용
최대
비용
치료
재료대
포함
여부
약제비
포함
여부
특이
사항
처치 및 수술재료대 Dynamic
Stabilization
Locker 2,800,000 3,000,000
처치 및 수술재료대 Interspinous
spacer
Spear 전규격 3,200,000 규격별
가격차
있음
처치 및 수술재료대 Interspinous
spacer
PRIMALOK
SP ITERSPI
NOUS FUSIO
N SYSTEM
전규격 4,200,000 규격별
가격차
있음
처치 및 수술재료대 Allomatrix
Injectable
(Putty)
DMB 1cc 580,000
처치 및 수술재료대 Allomatrix
Injectable
(Putty)
DMB 5cc 2,500,000
처치 및 수술재료대 Allomatrix
Cancellous
bone putty
DMB 5cc 2,500,000
처치 및 수술재료대 Allomatrix
Cancellous
bone putty
DMB 10cc 2,882,000
처치 및 수술재료대 Allomatrix DR DMB 3cc 1,650,000
처치 및 수술재료대 EDENFUSE DMB 3cc 1,980,000
처치 및 수술재료대 DEMIOS DEM
GEL
DMB 1cc 580,000
처치 및 수술재료대 DEMIOS DEM
GEL
DMB 2.5cc 1,980,000
처치 및 수술재료대 DEMIOS DEM
GEL
DMB 5cc 2,500,000
처치 및 수술재료대 DB STIK DMB 1cc 720,000
처치 및 수술재료대 Surgiwrap Adhesion
Barrier
전규격 770,000 규격별
가격차
있음
처치 및 수술재료대 큐블럭(QBLOCK) Adhesion
Barrier
3g 840,000
처치 및 수술재료대 하이베리
(HIBARRY)
Adhesion
Barrier
BF0101VT 1.5ml 485,000
처치 및 수술재료대 A-V Impulse ImPad 전규격 88,790 규격별
가격차
있음
처치 및 수술재료대 A-V Impulse AVI
Controller
전규격 4,400,000 규격별
가격차
있음
처치 및 수술재료대 Ellman Tip Endoscopy 전규격 1,650,000 규격별
가격차
있음
처치 및 수술재료대 MOBI-C WITH
PLUG&FIT
전규격 5,200,000 규격별
가격차
있음
처치 및 수술재료대 ROTAIO 전규격 5,200,000 규격별
가격차
있음
처치 및 수술재료대 REGENSEAL301
3%
1ml 200,000
처치 및 수술재료대 REGENSEAL303
3%
BM2601QQ 3ml 330,000
처치 및 수술재료대 REGENSEAL301
6%
BM2601QQ 1ml 330,000
처치 및 수술재료대 REGENSEAL603
6%
BM2601QQ 3ml 2,500,000
처치 및 수술재료대 REGENSEAL
SHEET
BM2601QQ 3X4cm 240,000
처치 및 수술재료대 REGENSEAL
SHEET
BM2601QQ 5X7cm 480,000
처치 및 수술재료대 REGENSEAL
SHEET
BM2601QQ 10X10cm 900,000
처치 및 수술재료대 REGENSEAL
Strandard
BM2601QQ 3X4cm 480,000
처치 및 수술재료대 REGENSEAL
Strandard
BM2601QQ 5X7cm 900,000
처치 및 수술재료대 REGENSEAL
Strandard
BM2601QQ 10X10cm 1,680,000

제증명 수수료

항목 가격정보(단위:원)
명칭 코드 구분 비용 최저
비용
최대
비용
특이 사항
제증명서 및
진료기록
진단서 PDZ01 일반 10,000 의료법시행규칙
제9조[서식5의2]
근로능력
평가용
진단서
PDZ01 10,000 국민기초생활보장법시행규칙[별지제6호서식]
상해진단서 PDZ02 전치 8주
이상
200,000 의료법시행규칙
제9조[서식5의3]
상해진단서 PDZ02 전치 8주
이하
100,000 의료법시행규칙
제9조[서식5의3]
국민연금장애심사용진단서 PDZ10 30,000 국민연금법시행규칙[서식21]신청인제출서류-국민연금장애심사규정제12조(보건복지부고시2011-82호;2011.7.26)별지
[서식3]
장애진단서(후유장애) PDZ07 보험회사용 100,000
병사용진단서 PDZ08 18,000 병역법시행규칙
제87조,95조
[서식106]
확인서 PDZ09 입퇴원확인서 2,000 의무기록사본발급
확인서 PDZ09 통원확인서 2,000
확인서 PDZ09 치료확인서 2,000
확인서 PDZ09 수술확인서 2,000
사본발급 PDZ11 장당 1,000
소견서 PDZ12 환자용 10,000
소견서 PDZ12 보험사용 200,000
영문진단서 PDE01 20,000

기타

중분류 분류 항목 가격정보(단위:원)
명칭 코드 구분 비용 최저
비용
최대
비용
치료
재료대
포함
여부
약제비
포함
여부
특이
사항
기타 타액호르몬
검사
1회 200,000 국외
위탁
기타 소변유기산
검사
1회 450,000 국외
위탁
기타 모발미네랄
검사
1회 140,000 국외
위탁
기타 만성음식
알러지검사
1회 380,000 국외
위탁
기타 식대 공기밥 1식 1,000
기타 식대 보호자식 1식 8,000
기타 환의 1벌 20,000
기타 허리보조기(복대) 1개 BC1202RG 120,000 150,000
기타 CD COPY 10,000
기타 목보호대 1개 15,000
기타 목발 1쌍 20,000