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증명서 발급안내

GODOIL>진료안내>증명서 발급안내

다양한 증명서 발급신청

인터넷 신청이나 전화 통화 상으로는 증명서 발급 불가, 방문신청만 가능합니다.
그 외에 증명서에 대한 문의사항은 예약센터로 문의 바랍니다. TEL : 1577-8907

증명서다운로드
진료기록 열람 및 사본발급 위임장 양식  버튼명 btn01.gif 위임장한글  버튼명 btn02.gif 위임장워드
진료기록 열람 및 사본발급 동의서 양식  버튼명 btn03.gif 동의서한글  버튼명 btn04.gif 동의서워드

환자 본인

구비서류
신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부.
(만17세 미만의 미성년자 등은 제외)

환자의 가족 및 친척

1환자의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부.

⋅ 만17세 미만의 미성년자 등은 제외.
⋅ 환자의 가족 및 친척의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부.

2가족 또는 친족관계임을 증명하는 서류

⋅ 가족관계증명서 또는 주민등록등본 1부

3환자가 직접 작성하고 서명 ⋅ 날인한 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 1부.

⋅ 환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환,
중증의 부상으로 자필서명이 불가능한 경우
⋅ 만 14세 미만의 미성년자 등은 제외.

4환자가 직접 작성하고 서명 ⋅ 날인한 진료기록 열람 및 사본발급 위임장 1부.

⋅ 환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환,
중증의 부상으로 자필서명이 불가능한 경우
⋅ 만 14세 미만의 미성년자 등은 제외.

환자의 (법정) 대리인

 구비서류

1환자의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증)사본 1부

⋅ 만17세 미만의 미성년자 등은 제외.

2대리인의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공공기관에서 발행된 신분증) 사본 1부

3환자가 직접 작성하고 서명 ⋅ 날인한 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 1부

⋅ 환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환, 중증의 부상으로
자필서명이 불가능한 경우
⋅ 만 14세 미만의 미성년자 등은 제외

4환자가 직접 작성하고 서명 ⋅ 날인한 진료기록 열람 및 사본발급 위임장 1부.

⋅ 환자가 행방불명, 사망, 의식불명, 의사무능력자, 중증의 질환, 중증의 부상으로
자필서명이 불가능한 경우
⋅ 만 14세 미만의 미성년자 등은 제외

제 증명서 발급 수수료

※ 주치의 휴진일 경우 발급이 제한될 수 있습니다.

비급여항목표
기본항목 세부항목 단위 수가(단위:원)
진단서 (일반)진단서 1장 10,000
(영문)진단서 20,000
병사용진단서 18,000
후유장애진단서(주민자체센터용) 30,000
후유장애진단서(보험회사용) 100,000
근로능력평가용 진단서(주미자체센터용) 10,000
소견서 (일반)소견서 10,000
확인서 통원확인서 2,000
입·퇴원 확인서 2,000
치료확인서 2,000
수술확인서 2,000
기록지 수술기록지 1,000
MRI판독지 1,000
의무기록 차트 카피 1장당 1,000
추가 서류 1,000
영상기록 CD Copy(엑스레이, 적외선체열검사, MRI, 감각기능검사) 1개 10,000